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老司机两连撞后发现脑内血管“一团乱麻”

2018-11-07阅读 263 桐乡一院 我要关注


近日,桐乡一院脑外科收住一名“车祸致神志不清一小时”的患者,急诊CT显示:左侧额叶脑出血,伴破入脑室,颈椎、胸部、腹部未见明显外伤性征象。而据交警提供的车祸情况是:患者在第一起车祸后继续开车撞墙,并昏迷在现场。但是从患者外观及医院的检查来推断,并无外力导致他颅内出血的迹象。



医生从CT片子评估,患者存在自发性出血的可能性。由于患者已经神志昏迷,当务之急是清除颅内血肿并止血,才能挽救患者生命,所以脑外科当班医生周建学无暇研究出血原因,立即请来宋欣与邵锋伟两位同事一起上手术台,为患者实施急诊开颅手术。



术中,分开脑组织到达出血灶,在小心翼翼清除了大约60-70毫升的积血后,术野中可见多根血管破裂出血,还有一个1.5*2cm大小的脑内动静脉畸形血管团。血管团留着就是个定时炸弹,随时可能再次破裂出血影响患者生命安全,所以必须经手术剥离。剥离脑内动静脉畸形血管团,对于脑外科团队来说是一个新的高难度挑战,他们为患者实施了本院脑外科史上第一例“显微镜下脑动静脉畸形血管团剥离术”



如图所示,脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是一种先天性局部脑血管发生学上的变异。在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉与静脉直接相通,形成动静脉之间的短路,导致一系列脑血流动力学的紊乱。简单点说就是正常的脑血管呈树枝状分叉,而血管畸形就像是一个”毛线团”。毛线团的一大特征就是“剪不断、理还乱”,对付这样一个盘根错节的畸形血管团,既要做到全部切除,又不能损伤脑组织,任何一个环节的纰漏都会发生大出血和脑肿胀导致生命危险。脑外科团队经过4小时的鏖战后,切断了畸形血管团内的所有动静脉供血,然后将血管团和血肿切除,术后的病理报告显示术中切除的部分正是脑动静脉畸形团块。而患者经过后续精心的治疗,目前神志清楚,肌力正常,恢复良好。



相对于传统的目视下手术,显微外科技术成功应用脑动静脉畸形切除手术中,其优势在于更高的全切除率和术后长期的稳定性。脑外科首次在急诊状态下自主完成这个高难度的手术,对于显微外科技术不断地推广应用打下了良好的基础。

科普知识

脑外科专家介绍:脑动静脉畸形是“从娘胎里带来”,临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行性瘫痪为主要表现。上述患者的颅内出血并非车祸外伤导致,而是脑内动静脉畸形自发出血。因此专家提醒:如果有癫痫发作,或不明原因头疼等症状,可往医院检查头部核磁共振平扫加血管成像,以排除血管畸形的可能。


(作者  沈琪芬)


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