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“顺畅之桥”︱我院成功开展首例内镜辅助+X线透视定位下食管支架置入术

2019-01-28阅读 265 桐乡二院 我要关注

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眼瞅着春节就要到了,81岁的徐大伯却吃不下、睡不着人也越来越瘦,这究竟是怎么回事?

徐大伯基本情况

如今,徐大伯年纪较大,冠心病也有十余年,平时活动时常有胸闷、心悸等症状,曾有过中风史,心肺功能早已欠佳,而且食管肿瘤完全堵塞管腔,手术风险之大可想而知。

事件回顾

一个半月前,81岁的徐大伯渐感咽东西特别不顺畅,在吞咽时胸骨后有明显的疼痛感,严重时喝水都会出现恶心、呕吐的症状,体重较之前相比,轻了约10斤,眼看着徐大伯越来越瘦,他的家人非常着急。在家人的陪同下,徐大伯来到市二院诊治。

在市二院经过一系列检查后,徐大伯被确诊为:食管上端癌伴狭窄

(食管肿瘤已完全堵塞管腔)

徐大伯

儿子

医生,你看看有什么办法能解决吃东西这个问题,然后对身体影响也小一点。


鉴于徐大伯病情,首先需要解决的是进食问题

研究病情 制定方案

市二院普外科团队经过仔细的研究和商讨后,建议徐大伯行内镜辅助+X线透视定位下食管支架置入术。市二院普外科医师汪新田解释道:“这个手术是根据狭窄上端到门齿的距离以及体表金属定位标志双重定位,不会因为患者改变体位使得支架置入部位不当,定位更加精准。此外由于置入支架前不需扩展,能有效地减轻患者痛苦,同时能有效减少穿孔、出血等并发症的发生,降低瘘口、再狭窄的发生率。

(术中肿瘤精准定位)

(支架精准置入)

(置入后再次透视确定位置)

手术非常成功,术后徐大伯就可以自行进食流质食物。

食管癌是临床常见的恶性肿瘤,发病率居世界第8位,死亡率居第6位,吞咽困难是其临床常见症状。支架植入是解除食管梗阻症状、消除吞咽困难所致的营养摄入障碍的重要治疗措施,不仅能解决食管梗阻所致的严重摄入障碍,还可以为患者可能进行的放疗、化疗、微波治疗等创造有利条件

什么是食管支架?

食管支架由镍钛形状记忆合金纺织而成,具有优良的生物相容性和耐腐蚀性,同时具有稳定的记忆特性和超弹性,能顺从食道的蠕动,从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。此外,支架的端部设计成圆锥形或球形,不会损伤食道内壁,能有效地降低病人的异物感。

食道支架置入术的适应症

1. 晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者;

2. 化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄;

3. 食道管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄;

4. 食管癌术后吻合口狭窄;

5. 食道癌术后复发;

6. 食管气管瘘、食管纵隔瘘;

7. 外伤性食管瘘不能立即行手术修补者,作为一种过渡性治疗;

8. 食管外压性狭窄;

9. 贲门失迟缓症等。

食道支架置入术后注意事项

1. 术后患者床头应抬高15-30°以防返流;

2. 术后不宜进冷食,如冰棍等冷饮,以防止支架遇冷收缩、变形脱落;

3. 术后1小时后进温热流质及无渣半流质;

4. 术后4小时酌情进少渣软食;

5. 进食时患者取坐位或半坐位,食物在重力和食道的蠕动下,可顺利通过狭窄部位;

6. 进食宜细嚼慢咽,切勿“狼吞虎咽”式进食;

7. 饭后直立30min以上,避免体力劳动,以减少胃酸反流的机会;

8. 忌粗糙硬性食物;

9. 应忌辛辣、油炸、咖啡、浓茶等刺激性食物和饮料,防止胃酸分泌增多; 

10. 定期复查胃镜或食管X线造影,观察食管通畅情况。

外一科供稿

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